近日，全國老齡辦黨組成員、中國老齡協(xié)會副會長吳玉韶接受《瞭望東方周刊》專訪時指出，“十四五”時期是我國積極應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵“窗口期”。“十四五”時期我國將進入人口老齡化快速發(fā)展期，新增老年人口將是“十三五”時期的1.5倍，2025年我國60周歲及以上老年人口將突破3億。

全國老齡辦黨組成員、中國老齡協(xié)會副會長吳玉韶

急劇的老齡化大潮席卷而來，隨著“60后”逐步加入老年群體，我國老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，既面臨著新機遇也面臨著新挑戰(zhàn)。

吳玉韶在訪談中表示，“十四五”期間“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系將進一步完善，人人享有“基本養(yǎng)老服務(wù)”的目標將會實現(xiàn)。針對“一床難求”和“養(yǎng)老護理人才短缺”的現(xiàn)狀，和老人們“活得長”、更想“活得健康”的愿望，他進行了鞭辟入里的分析，給出了解決方案，并就我國邁入人口老齡化社會20年來的實踐進行了盤點，回答了什么是積極應(yīng)對老齡化的中國方案。

一、“60后”，新一代

大家都知道，上世紀三年自然災(zāi)害結(jié)束后，我國迎來了第二次“嬰兒潮”。三年自然災(zāi)害的第一年、1959年我國出生人口是1635萬，1960年是1402萬，1961年下降到最低，是1200萬。緊接著就是“嬰兒潮”，1962年是2451萬，1963年達到峰值2931萬，1964年是2721萬。

對應(yīng)60年前的出生率變化，我們2019年、2020年和2021年新增60周歲及以上老年人口是逐年下降的，分別為439萬、316萬和332萬。但是，到2022年之后，我國人口老齡化進程會大幅加快。

根據(jù)預測，2022年65周歲及以上老年人占比將突破14%，我國將從人口老齡化社會進入到老齡社會。2022年，我國新增60周歲及以上人口將超過1000萬，2023年達到1408萬。估算起來，整個“十四五”時期，我國新增老年人口可達5200萬，是“十三五”時期3500萬的1.5倍。

“60后”的新一代老年人有以下幾個特點：一是有較強的養(yǎng)老儲備。除了養(yǎng)老金以外，他們大多數(shù)還有資產(chǎn)和保險。二是有較高的消費意識。以前我們常說老年人沒錢、不敢消費，未來很多“60后”不僅有錢，而且有消費的潛力和意愿。第三，他們有過上高品質(zhì)養(yǎng)老生活的期待，會主動規(guī)劃，講究生活品質(zhì)。第四，不同于上幾代老年人，他們普遍具有較強的運用科技與信息化的能力。

發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，最難的一點是內(nèi)需不足。老年人不愿消費，很多地方養(yǎng)老服務(wù)大多靠政府購買服務(wù)。所以養(yǎng)老行業(yè)有一句話，叫做“免費的都行，花錢的都難”。但是“60后”進入老年以后，消費結(jié)構(gòu)將發(fā)生變化。他們會主動消費，愿意購買服務(wù)。這樣的需求將推動老齡產(chǎn)業(yè)變革，真正從政府驅(qū)動轉(zhuǎn)向市場驅(qū)動。

另一方面，新一代老人們的高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)需求會明顯提高。上一代老年人有個基本服務(wù)就行了，但“60”后新一代老年人要品質(zhì)，要個性化，要有文化內(nèi)涵，對老齡產(chǎn)業(yè)來講，如何實現(xiàn)從外延發(fā)展、數(shù)量增長向內(nèi)涵發(fā)展、高質(zhì)量增長，也是一個挑戰(zhàn)。

二、“家庭養(yǎng)老”需要“組合拳”

城鎮(zhèn)化對養(yǎng)老的影響很大。社會上有個說法，“孩子越有出息，理論上離你就越遠”。因為出生縣城的可能希望到地級市，在地級市的想到省會城市，省會城市的會到北上廣一線城市。所以有的老人會說，“子女都是在電話簿里”，老人真要出現(xiàn)問題，給子女打電話求助，其實解決不了問題，這也是為什么現(xiàn)在要大力發(fā)展社會化養(yǎng)老服務(wù)。

另外，家庭小型化、家庭功能弱化以及空巢化、少子化，給養(yǎng)老服務(wù)增加了新難度。1982年第三次全國人口普查時，我國家庭戶均人口為4.41人；2010年第六次全國人口普查，家庭戶均人口就降低到3.10人；預計今年進行的第七次全國人口普查，家庭戶均人口會進一步降低。

新修訂的《老年人權(quán)益保障法》將“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭”修改為“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)”，現(xiàn)在我們講養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)目標也是“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，以機構(gòu)養(yǎng)老為補充”，好像沒有提到家庭養(yǎng)老，其實新名詞“居家養(yǎng)老”，包括了家庭養(yǎng)老，居家養(yǎng)老是指傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老+現(xiàn)代的社會保障和社區(qū)服務(wù)。需要強調(diào)的是，不能為了發(fā)展社會化養(yǎng)老服務(wù)，而忽視家庭養(yǎng)老，甚至反過來批評家庭養(yǎng)老過時了，這是錯誤的。不論是現(xiàn)在還是將來，不論社會化養(yǎng)老體系如何發(fā)達，家庭養(yǎng)老都不會過時，也不可或缺。尤其在精神慰藉和親情關(guān)愛方面，家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢是其他養(yǎng)老方式難以替代的。

2020年7月29日，民政部發(fā)布了一組數(shù)據(jù)：我國養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)429.1萬張，收住老年人為214.6萬人。這說明了什么？說明絕大部分老年人是選擇居家養(yǎng)老的。2019年底，全國60歲以上老人達到了2.54億，算起來入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人連1%都不到。當然，我們也不可能簡單回歸到過去的家庭養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老是重要的基礎(chǔ)，同時還需要社會服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和機構(gòu)養(yǎng)老的補充和支撐。

家庭養(yǎng)老是中國的傳統(tǒng)，也是世界性的趨勢，但現(xiàn)在只講家庭養(yǎng)老重要性是不夠的，更重要的是制定支持家庭養(yǎng)老的政策，使家庭不僅重要，而且成為可能。“十四五”期間，要繼續(xù)出臺支持家庭養(yǎng)老的各項政策措施。

比如“照料假”，目前已有福建、四川、山西等十多個省份出臺了政策，當老人患病住院期間，用人單位給予子女假期照料陪護，期間工資福利待遇不變。雖然多地出臺了政策，但要落實到位，還要完善相關(guān)配套政策，真正使好政策能夠落到實處。

比如“家庭養(yǎng)老床位”，江蘇南京、廣東廣州、山東青島等地正在試點，通過整合社會資源、激活社區(qū)服務(wù)，可以讓老人在家就能享有專業(yè)化的照護服務(wù)，真正使家庭床位變?yōu)轲B(yǎng)老床位。

再如“喘息服務(wù)”，北京正在試點，給長期照料失能、失智老人的家庭成員每月4天的“喘息”時間，由政府購買專業(yè)護理人員上門照料，或者把老人接送到機構(gòu)托養(yǎng)幾天。

還有對照料父母的子女或者親屬進行護理技能培訓的政策，也特別重要，有的地方正在研究試點。

需要強調(diào)的是，支持家庭養(yǎng)老政策涉及方方面面，是系列政策的組合，需要各有關(guān)部門協(xié)同配合，需要各地進一步探索試點，才能真正實現(xiàn)“讓老年人盡可能長時間在家庭養(yǎng)老”的目標。

三、破解“一床難求”要調(diào)結(jié)構(gòu)

2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，提出確保到2022年實現(xiàn)“人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”。這個目標節(jié)點正好也是在“十四五”時期。

這些年來，各級政府在為老服務(wù)上做了大量的工作，但還是有一些老百姓不太滿意的地方，癥結(jié)就在于“政府當做的”和“市場當做的”沒劃分清楚。對于老年人來講，肯定是希望政府做的越多越好，但實際上，養(yǎng)老是一個龐大的民生工程，不僅是事業(yè)，也是產(chǎn)業(yè)，政府、市場、社會、家庭和個人都有各自應(yīng)盡的責任。

厘清“基本養(yǎng)老服務(wù)”的內(nèi)涵、外延和標準，對推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展意義重大。對于政府來講，可以聚焦目標精準施策發(fā)揮政策更大效益，對于老年人來講，可以明確養(yǎng)老預期做好養(yǎng)老儲備減輕養(yǎng)老焦慮，對于企業(yè)來講，可以釋放更大的市場空間，把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)做大。

實現(xiàn)“人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”的目標，要根據(jù)不同地方不同經(jīng)濟發(fā)展水平，針對不同經(jīng)濟收入、不同年齡段、不同身體狀況的老人，要細分群體，科學設(shè)定標準，使基本養(yǎng)老服務(wù)既要公平普惠，又要可持續(xù)有效率，這是“十四五”期間值得期待的一項重要任務(wù)。

前面提到的那組民政部床位數(shù)據(jù)顯示，我們現(xiàn)有的床位有一半空置著，但“一床難求”的現(xiàn)象也很突出?，F(xiàn)在養(yǎng)老床位“一床難求”主要有三類：一個是位于城市城區(qū)的養(yǎng)老床位，一個是公辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位，還有一個是具備照護功能的養(yǎng)老床位。而空置床位主要在農(nóng)村敬老院，以及一些只能提供吃、住普通生活功能的養(yǎng)老機構(gòu)。

要解決“高空置率”和“一床難求”兩極分化的問題，就必須調(diào)結(jié)構(gòu)。

“十二五”時期，國家提出“到2015年，我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到30張”。因此，這個時期養(yǎng)老機構(gòu)得到了大力發(fā)展。“十三五”時期，國家沒有再提數(shù)量的要求，而是提了兩個結(jié)構(gòu)性的指標：一個是政府運營的養(yǎng)老床位占比不超過50%，一個是護理型床位占比不低于30%。

宏觀調(diào)控目標的變化，說明我國的養(yǎng)老床位要從數(shù)量增長轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)優(yōu)化和質(zhì)量提升。

自2017年以來，民政部、國家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合持續(xù)開展了四年的養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量提升專項行動，取得了很好的成效。持續(xù)調(diào)結(jié)構(gòu)、提質(zhì)量，大力發(fā)展具有護理功能的社區(qū)嵌入型養(yǎng)老機構(gòu)，這是“十四五”期間我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一個重要方向。

四、養(yǎng)老護理人才：還缺1000萬

我國老年人養(yǎng)老服務(wù)需求或者痛點主要有兩個：

一個是居家養(yǎng)老服務(wù)的獲得感不夠強。現(xiàn)在大部分養(yǎng)老服務(wù)還是助餐、助潔、維修等專業(yè)性不太強的家政類服務(wù)。老人們最需要的是專業(yè)性強的健康類服務(wù)，特別是能夠提供上門的專業(yè)服務(wù)，比如上門打針、上門體檢、上門護理、上門康復等。這些專業(yè)性服務(wù)目前還比較少，即便有，價格也比較高，老年人難以承受。

第二個痛點是老年人缺乏精神關(guān)愛。由于家庭小型化日益明顯，獨居空巢老人越來越多，尤其是高齡老人，他們出門很不容易。但現(xiàn)在，能夠為居家老年人提供文化娛樂類的產(chǎn)品和服務(wù)非常少，不僅公共服務(wù)少，市場化服務(wù)也很少。

要解決這兩個痛點，都迫切需要相關(guān)的專業(yè)人才。但由于我們?nèi)丝诶淆g化時間短，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展時間短，我國養(yǎng)老服務(wù)人才短缺問題尤為突出。

按照每三位失能老人需要一名護理人員的國際標準來計算，我國有4400萬失能半失能老人，養(yǎng)老護理員需求超過1000萬，但據(jù)有關(guān)部門公布的數(shù)據(jù)，我國持證上崗的養(yǎng)老護理員僅30多萬，缺口巨大。

造成這個缺口原因是多方面的：首先，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在我國是一個新興產(chǎn)業(yè)，發(fā)展時間短，而養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需要的人才又是多專業(yè)的，人才培養(yǎng)需要有一個過程；第二，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有特殊性，特別是養(yǎng)老護理員，收入水平不高而又工作時間長、工作難度大，職業(yè)吸引力不夠強；第三，由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的特殊性，目前社會對從事養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)的認可度還不是很高。

解決養(yǎng)老服務(wù)人才短缺問題，需要全社會共同努力。一方面，要從源頭抓起，加大養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的教育培訓力度；另一方面，要加大政策扶持力度，政府要“真金白銀”地投入，這一點特別重要。

比如北京市最近就出臺了《北京市養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓實施辦法》，扶持力度很大：對專職從事養(yǎng)老服務(wù)工作的，入職滿一年后分三年發(fā)放獎勵，標準為本科以上6萬元，專科（高職）5萬元，中職4萬元，對一線工作的養(yǎng)老護理員，每人每月補貼1000元。

同時，為了營造全社會重視養(yǎng)老、支持養(yǎng)老的氛圍，要加大宣傳力度，比如評選表彰“最美養(yǎng)老護理員”“最美養(yǎng)老院長”等?，F(xiàn)在，我們在地方調(diào)研看到，很多年輕人進入到養(yǎng)老行業(yè)，這是一個可喜的現(xiàn)象。

五、“活得長”，更要“活得健康”

在我國，人均預期壽命最長的是上海，為83.66歲，第二是北京，第三是天津。全國的人均預期壽命到了77.0歲，對比新中國成立初期的35歲左右，我國的人均預期壽命實現(xiàn)了歷史性突破。但是，現(xiàn)在追求的長壽不僅僅是指個體自然壽命的延長，更是要有質(zhì)量、有尊嚴、更健康的長壽。

目前，我國超過1.8億老年人患有慢性病，其中又有75%以上老年人患兩種以上慢性病。老年人整體健康狀況還存在著患病比例高、患病時間比較早、帶病生存長等問題。

黨的十九大提出實施“健康中國戰(zhàn)略”，2019年《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》提出，“從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?rdquo; “每個人是自己健康第一責任人”，這為促進老年人健康指明了方向。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的2019年全國健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，全國平均水平為19.17%，而老年人的健康素養(yǎng)水平較低，只有國民水平的一半左右。我國老年人健康素養(yǎng)低主要有兩個方面原因：一是老一代老年人受文化教育程度和經(jīng)濟發(fā)展影響，長期以來形成一些不健康不科學的生活習慣，形成了健康誤區(qū)，比如吃剩菜剩飯；二是近年來信息大爆炸，每個人都在自己的“信息繭房”里選擇信息，存在健康知識不系統(tǒng)、不專業(yè)、不規(guī)范的問題。比如過度養(yǎng)生保健，早晨起來按摩，白天健身，晚上泡腳，一天到晚都在折騰自己身體。過度減肥吃素、過度依賴保健品，甚至過度運動，最后瘦到皮包骨頭。老人們覺得跳廣場舞好，都去跳，但是不注意營養(yǎng)，營養(yǎng)不良再加過度運動，那是雪上加霜。

關(guān)于老年人健康，除了提高健康素養(yǎng)，也要樹立治“共病”的新理念，所謂“共病”，也叫多病共存，指“同時具有多種長期且需要復雜和持續(xù)治療的健康問題”。“共病”在老年人中普遍存在。所以國際社會提倡老年人要治“共病”。

現(xiàn)在，我國正在鼓勵醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學科，對老年病進行綜合診治?！督】抵袊袆印诽岢?，到2022年，我國二級以上綜合性醫(yī)院設(shè)老年醫(yī)學科比例要達到50%及以上，到2030年要達到90%及以上。

六、中國特色，中國方案

20年來，我國的老齡事業(yè)從無到有，從小到大，從社會都不知道到現(xiàn)在全社會能夠形成基本的共識，取得了很大的成績，歸納起來主要有以下幾個：

在老齡法規(guī)政策方面，《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》從制定到多次修訂，20年里黨中央、國務(wù)院及有關(guān)部門共出臺各類涉老政策文件多達數(shù)百件，形成了比較完善的老齡政策法規(guī)體系。

在老年人保障方面，多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的老年社會保障體系更加完善，社會保險、社會福利、社會救助等社會保障制度和公益慈善事業(yè)有效銜接，企業(yè)退休職工養(yǎng)老金實現(xiàn)了16年連漲，農(nóng)民養(yǎng)老金也從無到有逐年增加，老年人的基本生活、基本醫(yī)療、基本照護等需求得到切實保障。

在健康養(yǎng)老服務(wù)體系方面，以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系正在形成完善。

在豐富老年人精神文化生活方面，大力發(fā)展老年教育，滿足老年日益增長的教育需求，在基層公共文化設(shè)施內(nèi)開辟適宜老年人的文化娛樂活動場所，增加適合老年人的特色文化服務(wù)項目，推動公共文化服務(wù)設(shè)施向老年人免費或優(yōu)惠開放，為老年人開展文化活動提供便利。支持企事業(yè)單位、社會組織、志愿者等社會力量開展形式多樣的老年人關(guān)愛活動。

在老年人居環(huán)境建設(shè)方面，包括硬環(huán)境的適老化改造和軟環(huán)境的敬老愛老的社會氛圍，已經(jīng)逐步形成氛圍。
 

同時，我國根據(jù)中國國情，制定了積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略舉措。既吸取借鑒國際社會的先進經(jīng)驗，又立足中國實際，有很多中國特色的做法，形成了中國方案。

首先，制度優(yōu)勢是我們的最大優(yōu)勢。在黨的統(tǒng)一領(lǐng)導下，發(fā)揮社會主義制度優(yōu)越性，能全國一盤棋，凝聚共識，形成合力。

比如我國自進入人口老齡化社會以來，每五年制定一個國家級的老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，各級政府也制定老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌推進老齡事業(yè)與經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

第二個是高質(zhì)量發(fā)展優(yōu)勢。人口老齡化是前進中、發(fā)展中的問題，必須依靠發(fā)展來解決。發(fā)展是“硬道理”，也是國家積極應(yīng)對人口老齡化的根本舉措，隨著我國經(jīng)濟的高質(zhì)量發(fā)展，是雄厚的社會財富儲備將為應(yīng)對老齡化提供堅實物質(zhì)基礎(chǔ)。

第三個是傳統(tǒng)文化優(yōu)勢。中華民族有幾千年的家庭養(yǎng)老、孝親敬老的優(yōu)良傳統(tǒng)，我們始終強調(diào)子女有養(yǎng)老責任，無論是法律規(guī)定或者民間的約定俗成，都認為是子女有養(yǎng)老的責任，始終強調(diào)全社會都要敬老愛老，努力構(gòu)建敬老愛老的社會氛圍。中華傳統(tǒng)文化里的集體文化、鄰里文化也都推崇互相幫助，抱團取暖，互助養(yǎng)老。

第四個是組織體系優(yōu)勢。全國從上到下，各級黨委政府都成立了老齡工作委員會，各涉老部門都明確了自己的責任，不論是在城市還是農(nóng)村，都能做到老年人的事都有人管、老年人的困難都有人幫。

除了政府組織外，還有大量的老年社會組織，他們?yōu)檎謶n、為老年人解愁，發(fā)揮了獨特作用。

在這里值得一提的是基層老年協(xié)會，目前全國有55萬個，覆蓋了80%以上的城鄉(xiāng)社區(qū)，他們自我管理、自我教育、自我服務(wù)，在開展老年人思想教育、維護老年人權(quán)益、組織老年文化體育活動、幫助高齡失能有病困難老年人等方面，做了大量工作，成為政府老齡工作的得力助手。國外老齡組織來跟我們交流時，都很羨慕我國完善高效的老齡工作組織體系。

比如上海的睦鄰點和各地的互助養(yǎng)老，都是基層老年協(xié)會做。最近，我們帶國外的老齡組織到地方考察，在廣西龍頭村看到了一個有意思的現(xiàn)象：當?shù)乩夏陞f(xié)會置辦了一些餐具和桌椅，誰家辦紅白喜喪都可以來租，通過這種方式既方便了村民，也可以創(chuàng)收，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。老年人這么有創(chuàng)意的做法，得到外國友人們一致稱道。

其實，這些案例的背后就是中國特色。一大批老年人都愿意不計報酬地志愿服務(wù)，他們積極性高，素質(zhì)強，充滿了創(chuàng)新的活力。在黨的統(tǒng)一領(lǐng)導下，政府積極作為，老年人們凝聚起來自助助人，這就是中國方案，我們要走出一條中國特色積極應(yīng)對人口老齡化道路。

來源：《瞭望東方周刊》記者陳融雪，編輯金明大

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